Fiebre manchada o fiebre maculosa de las Montañas Rocosas por Rickettsia rickettsi Las rickettsiosis son un grupo de infecciones bacterianas que producen enfermedades similares entre si desde el punto de vista clínico, causadas por microorganismos del género Rickettsia. De la cual hablaremos hoy se trata de la fiebre manchada causada por Rickettsia rickettsi causada por la mordedura de la garrapata que se considera la más letal de todas las rickettsiosis. Dentro de las estrategias e intervenciones que se han empleado para la mitigación de la aparición de la garrapata y propiamente la enfermedad son:
- Difusión de los riesgos a la población
- Saneamiento ambiental
- Ectodesparasitación de perros
- Encuestas entomológicas
El modo de trasmisión es por el intercambio de fluidos de una garrapata infectada durante su proceso de alimentación, en el cual permanece adherida a la piel de su huésped de 4 a 6 horas, tiempo en el que le inocula las rickettsias. Otro mecanismo es la contaminación de escoriaciones en la piel o mucosas por restos de tejido infectado de las garrapatas o sus heces. El período de incubación de la rickettsiosis en el huésped humano es de 3 a 14 días, no existe trasmisión directa de persona a persona. La garrapata es infectante toda su vida (18 meses).
La R. rickettsi, en la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, su principal reservorio el perro y su vector la garrapata café (Ripicephalus sanguineus). En México su magnitud e impacto pueden estar subestimados, entre otras cosas por el desconocimiento clínico del padecimiento y el consecuente subregistro. Se han reportado tasas anuales de incidencia que oscilan entre los 4.0 y 12.6×100000 habitantes, asociadas además a una letalidad de entre 7.0% y el 13.7% en estados como Sonora, Coahuila y Yucatán.
La letalidad oscila entre 10%y 30% en niños y entre 6% y 8% en la población general. Condiciones ambientales que favorecen la transmisibilidad de la garrapata
- Rezago social
- Calentamiento global
- Deforestación
- Aumento de huéspedes competentes (ej.: perros)
- Invasión humana en entornos silvestres
- Inadecuada urbanización
Los niños tienen mayor riesgo de infectarse ya que, la mordedura de la garrapata es indolora, se debe revisar minuciosamente todo el cuerpo y en caso de presencia de garrapata, retirar inmediatamente sin contacto directo.
Se recomienda:
- Limpieza del entorno domiciliario
- Desparasitación frecuente de los perros
- Mejor información de la comunidad general y medica
- Evitar las mordeduras de garrapatas
- Si hay contacto, removerla rápida y correctamente del cuerpo
- Evitar contacto directo con perros o sitios infestados
- Si sospecha contacto, debe revisar meticulosamente para identificar
Prevención:
- Evitar las mordeduras de garrapatas
- Si hay contacto, removerla rápida y correctamente del cuerpo
- Evitar contacto directo con perros o sitios infestados
- Si sospecha contacto, debe revisar meticulosamente para identificar
Diagnostico
Va enfocado a la búsqueda intencionada por asociación epidemiológica considerando las posibilidades de la convivencia del paciente con garrapatas. Los síntomas suelen ser inespecíficos y que son compartidos con muchos otros padecimientos infectocontagiosos, estos son:
- Fiebre
- Cefalea
- Mialgias
- Dolor abdominal
- Vomito
- Diarrea
- Exantema maculo-papular que afecta palmas y plantas de las extremidades
Tratamiento
Se recomienda iniciar el tratamiento durante los primeros 5 días de la enfermedad. No se recomienda la administración profiláctica de tetraciclinas en aquellos pacientes asintomáticos en quienes se documenta mordedura por garrapatas. El tratamiento principal es a base de doxiciclina, la recomendación actual es que se extienda al menos hasta 3 días posteriores a que la fiebre desaparezca, típicamente en un curso de tratamiento de 7 a 10 días.
Las complicaciones más comunes reportadas:
- Sistema circulatorio: Septicemia grave no especifica 33%; CID 6.3%
- Sistema pulmonar: neumonía inespecífica 27%; edema pulmonar 17%
- Sistema nervioso central: encefalitis 6%; edema cerebral 6%
- Sistema urinario insuficiencia renal 11%
- Insuficiencia hepática 3%
